Diabetes type 2 og lipider

Overlege,dr.med. Serena Tonstad

Økt risiko

Personer med type 2 diabetes har en 2-4 ganger økt risiko for hjerte- og karsykdom sammenliknet med personer uten diabetes type 2. Å få blodsukkeret regulert på et normalt nivå er meget viktig når det gjelder forebygging av øyesykdom og nyresykdom. Men regulering av blodsukkeret beskytter kun delvis mot hjerte- og karsykdom. For å forebygge hjerte- og karsykdom må for høyt blodtrykk senkes, røykere må slutte å røyke og unormale lipider må normaliseres.

Hvilken lipidforstyrrelse har personer med type 2 diabetes?

Det mest vanlige mønster på lipidforstyrrelse hos personer med type 2 diabetes er høye triglyserider og lavt av det gode kolesterolet (HDL kolesterol). Økningen i triglyserider er ikke voldsom. De fleste har verdier som ligger i området 2-3 mmol/l. Normalt verdi er <1,8 mmol/l. Men denne lille økningen i triglyserider tyder på en økt risiko for hjerte- og karsykdom, særlig hvis også HDL kolesterol er lavere enn normalt. HDL har som hensikt å frakte kolesterolestere fra perifert vev tilbake til leveren. Det er gunstig å ha et nivå > 1,0 mmol/l.
Hva er triglyserider og hvorfor er de så viktige?

Hva er triglyserider

Triglyserider er fettstoff som finnes i blodet og i de fleste matvarer. Til daglig kalles triglyserider for fett. Fettstoffet triglyserider forbrennes og gir mennesket energi. Triglyserider må transporteres i blodet døgnet rundt. Triglyserider transporteres sammen med kolesterol i partikler (kuler). Noen kuler har mye triglyserider og lite kolesterol (VLDL partikler, på engelsk, very low density lipoprotein). SE FIGUR LIPIDTRIADEN. Disse blir etter hvert dannet til kuler med lite triglyserider og mye kolesterol (LDL partikler). Det er verken bra å ha for mange VLDL eller LDL partikler. Mye VLDL er et tegn på at ikke fettet forbrennes fort nok. Mye LDL legger seg i blodårene og gir sykdommen aterosklerose (avleiringer i årene).

Leveren produserer VLDL. Når vi tar en fastende blodprøve kommer det meste av triglyserider fra VLDL som leveren har produsert. Umiddelbart etter et måltid vil triglyserider øke fordi tarmen pakker fettet inn i kuler og sender kulene ut i blodet. Men innen kort tid er triglyserider tilbake på normalt nivå.

Hva skjer med triglyserider hos personer med diabetes type 2?

Opptil 80% av personer med type 2 diabetes har noe overvekt og abdominal fedme. Årsaken til at abdominal fedme og diabetes type 2 går hånd i hånd er ikke helt kjent. Men mye tyder på at det er både arvelige og livsstilsårsaker til dette. Denne gruppen mennesker har nok insulin, men insulin får ikke utført sine normale gjerninger. Det er dette som vi kaller for insulinresistens. En viktig gjerning som insulin har, er å holde blodsukkeret nede. En nesten like viktig gjerning som insulin har, er å holde leveren i sjakk og stoppe overproduksjon av de VLDL-kulene. Vi husker at det er de som er triglyseridrike. Insulin bidrar også til å forbrenne triglyserider så raskt som mulig.

Personer med insulinresistens overproduserer VLDL kulene. I tillegg, klarer de ikke å forbrenne triglyseridene i kulene like raskt som vanlig. Det fører til et forhøyet triglyseridnivå når man tar en blodprøve, både når prøven er tatt i fastende tilstand eller etter et måltid. Disse triglyserider klarer da å sette i gang en kommunikasjon med de andre lipider. Husker du hvem de andre lipidene var? Jo, LDL (low density lipoprotein), som legger seg I årene og HDL, som beskytter mot avleiringer.

Høye triglyserider fører til forringelse av de andre lipider!

Kommunikasjonen mellom VLDL, LDL og HDL er uheldig for alle parter. Triglyserider blir sendt fra VLDL til LDL og HDL. Kolesterol blir sendt fra HDL og LDL til VLDL. Resultatet er en triglyseridrik LDL og en triglyseridrik HDL. Disse blir fort ofret og vi sitter igjen med små ineffektive LDL og HDL kuler. Små LDL kuler kalles "små tette" kuler og de er spesielt uheldige for hjerte- og karsykdom. De tas opp av altspisende celler i åreveggen og starter avleringer. HDL kulene fullfører ikke jobben med å frakte kolesterol tilbake til leveren. De er så små at de kan kastes ut av kroppen gjennom nyrene. VLDL kulene har fått så mye kolesterol at de kan også bidra til avleringer i blodårene. Da har alt gått galt!

Hvilke verdier er farlige (SE FIGUR INSULINRESISTENS)

Lipidprofilen består av måling av total kolesterol, HDL kolesterol og triglyserider fastende (uten frokost men inntak av vann og vanlige medikamenter er OK). Prøvene som en helhet danner basisen for videre behandling. Kolesterol og triglyserider måles i millimol per liter (mmol/l). En kolesterolverdi lik eller under 5 er "ideell". Faren for hjerte- og karsykdommer øker når kolesterolet stiger over 5 mmol/l. Triglyserider bør være under 1,8 mmol/l. HDL kolesterol under 1,0 mmol/l er for lavt. LDL kolesterol som avlerier seg på innsiden av blodårene bør være lavest mulig, helst under 3 mmol/l. Men hvis triglyserider er økt over 3 mmol/l vil det være vanskelig å vite LDL kolesterolnivået med nøyaktighet. Derfor vil man vurdere lipidprofilen som en helhet.

Her er 3 eksempler

Eksempel 1:
Kolesterol 5,2, HDL kolesterol 1,3, triglyserider 1,5, LDL kolesterol 3,1 mmol/l.
Kolesterol og LDL kolesterol begynner å krype over grensen, men fordi HDL kolesterol og triglyserider er normale er dette en normal profil.
Eksempel 2:
Kolesterol 6,0, HDL kolesterol 1,0, triglyserider 3,0, LDL kolesterol 3,5 mmol/l.
Profilen er ikke normal. Det er økning i kolesterol og triglyserider. LDL kolesterol er kun lett forhøyet, men fordi triglyserider er høye er mange av LDL kulene små og tette og gir økt risiko.
Eksempel 3:
Kolesterol 6,2, HDL kolesterol 0,8, triglyserider 2,5, LDL kolesterol 4,1 mmol/l.
Alle verdiene er forstyrret. Profilen tyder på forhøyet risiko for hjerte- og karsykdom. For en person med diabetes type 2 er behandling essensielt.

Behandling av lipidforstyrrelse

Vi har 2 viktige prinsipper for behandling:

  1. Livsstilsendring
    som gir 5-10% vektreduksjon. Hvis endringer er varige vil de gir en økning i HDL kolesterol og en reduksjon i triglyserider. Her er ett eksempel: Mann 59 år, diabetes 2 i 2 år, høyde 173, vekt 95, reduserte vekten til 88 kg over ½ år og senere holdt stabil vekt. I utgangspunktet kolesterol 5,3, HDL kolesterol 0,8, triglyserider 2,5. Etter 1 år kolesterol 5,1, HDL kolesterol 1,0, triglyserider 1,8 mmol/l. Dette er en meget verdifull bedring i verdiene.
  2. Medikamenter
    Statiner (lovastatin, pravastatin, simvastatin, atorvastatin, fluvastatin) reduserer LDL kolesterolnivå med 20-55%, avhengig av preparat og dose. I tillegg øker statiner HDL kolesterolnivå med 5-8% og reduserer triglyseridnivå, avhengig av utgangsverdien. Flere medikamenter i denne gruppen er påvist å redusere forekomst av hjerte- og karsykdom hos personer med diabetes ved å redusere avleiringer (SE FIGUR LIPIDREDUKSJON).